Escoliose do adolescente

A escoliose é uma condição na qual a coluna vertebral desenvolve uma ou mais curvaturas anormais, que por sua vez podem afetar o equilíbrio e o alinhamento global do corpo, bem como, possivelmente, levar a outros problemas físicos que afetam a saúde. Embora a condição possa se desenvolver em qualquer idade, é mais frequente surgir durante os primeiros anos da adolescência.

O que é escoliose do adolescente?

m certo grau de curvatura é normal na coluna vertebral humana. Por exemplo, as curvas internas e externas suaves do pescoço, costas e parte inferior das costas são necessárias para manter o corpo devidamente equilibrado e alinhado sobre a pelve. Quando vistas de trás, as vértebras de uma coluna vertebral saudável devem formar uma linha reta. Em alguém com escoliose, no entanto, a coluna vertebral se parece mais com um “S” ou com um “C” do que de um “I”. As vértebras envolvidas na curva também podem rodar em certa medida, o que pode ainda contribuir para o aparecimento de uma assimetria na altura cintura ou dos ombros, ou ao sinal clássico que é o surgimento de uma “gibosidade” no tronco.

A escoliose afeta 2% das mulheres e 0,5% dos homens na população em geral. Existem muitas causas de escoliose, incluindo deformidades congênitas da coluna vertebral, as condições genéticas, problemas neuromusculares e comprimento desigual dos membros inferiores. Outras causas de escoliose incluem paralisia cerebral, espinha bífida, distrofia muscular e tumores. Mais de 80% dos casos de escoliose, no entanto, são idiopáticos, o que significa que não há nenhuma causa conhecida, e que afeta uma pessoa completamente saudável. Pessoas com histórico familiar de deformidade da coluna vertebral estão em maior risco para o desenvolvimento da escoliose, pois existe uma tendência genética para a sua ocorrência. A detecção precoce é essencial!

A escoliose idiopática pode ser dividida em quatro categorias com base na idade:

• Infantil – crianças de 3 anos ou menos
• Juvenil – crianças de 3-9 anos de idade
• Adolescente – crianças e jovens de idade 10-18 anos
• Adulto – pacientes maduros esqueleticamente

A forma mais comum de escoliose, o que representa aproximadamente 80% dos casos de escoliose é a escoliose idiopática do adolescente (EIA), que se desenvolve em adolescentes no início da puberdade.

Como a escoliose do adolescente é diagnosticada?

Para a maioria dos pacientes adolescentes a escoliose não é dolorosa. No entanto, se não for tratada, a curvatura da coluna vertebral pode tornar-se tão grave a ponto de causar dores nas costas e dores em outras áreas do corpo, além de uma deformidade visível da coluna vertebral e de outros problemas físicos e de saúde.

Em alguns jovens com escoliose, a curvatura da coluna vertebral é tão pequena que não é visivelmente aparente durante as atividades normais, cotidianas. Sinais físicos de escoliose, no entanto, incluem:

• Ombros com diferentes alturas – um ombro é mais proeminente do que o outro
• Cabeça não está centrada diretamente sobre a pelve
• Aparecimento de um quadril destacado, proeminente
• Costelas estão em diferentes alturas (giba)
• Cintura desigual
• Mudanças na aparência ou a textura da pele que recobre a coluna vertebral (ondulações, tufos pilosos, mudanças de cor)
• Corpo inteiro inclinado para um lado

Se você notar qualquer um ou mais desses sinais, você deve agendar um exame com um médico.

Um exame padrão que é frequentemente usado por pediatras e mesmo por agentes escolares na tentativa de identificar precocemente o problema é o chamado de Teste de inclinação do Adams. Muitas escolas fazem o exame em crianças na quinta ou sexta série escolar, e o mesmo pode ser administrado facilmente por enfermeiras escolares ou pais voluntários. Para este teste o paciente é solicitado a inclinar-se para a frente com seus pés juntos e dobrar 90 graus a cintura. O examinador pode facilmente ver por esse ângulo qualquer assimetria do tronco ou qualquer curvatura anormal da coluna vertebral. Deve-se notar que este é um teste simples que pode detectar possíveis problemas, mas não é possível determinar com precisão a gravidade exata da deformidade.

Se houver suspeita de escoliose, o diagnóstico pode ser confirmado usando ferramentas de diagnóstico, como raios-X, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RNM), sendo que a radiografia panorâmica da coluna é o mais preciso e necessário para esta condição em especial. Para se determinar a extensão à qual uma curva progrediu utiliza-se o método de Cobb, que permite que a mesma seja classificada em graus. De um modo geral a curva é considerada significativa se for maior do que 25 a 30 graus. Curvas superiores a 45 / 50 graus são consideradas graves, e muitas vezes necessitam de um tratamento mais agressivo.

Como a escoliose do adolescente é tratada?

O tratamento da escoliose do adolescente depende da gravidade e da localização da curva, do seu potencial de progressão, e de outros fatores tais como a idade do paciente e sua saúde geral.

Há três estratégias básicas de tratamento para escoliose adolescente:

• observação
• uso de colete
• cirurgia

Observação ou tratamento não cirúrgico, tais como fortalecimento, é normalmente adequado como a primeira linha de defesa, e como muitas curvas escolióticas nunca progridem ao ponto de ser necessária uma cirurgia, deve ser recomendado para os casos mais leves da condição.

O uso de um colete pode ser necessário para o controle da progressão de uma curva escoliótica, em pacientes em fase de crescimento e com curvas inferiores aos 35 graus, tendo sua comprovação científica observada e publicada em diversos estudos há várias décadas. Há uma variedade de aparelhos que estão disponíveis para o tratamento da escoliose. O seu médico irá prescrever o que é certo para você com base no tipo, localização e grau de sua curva. Eles incluem:

• Boston Brace (Órtese Tóraco-lombo-sacra “TLSO”) – mais comumente prescrito, também chamado de “baixo perfil” ou ” colete abaixo das axilas”. Tipicamente estende abaixo do peito para o início da área pélvica, e é adequado para curvaturas que tem o seu ápice abaixo de T8 (oitava vértebra torácica).
• Milwaukee Brace (Órtese Cérvico-tóraco-lombo-sacra) – frequentemente utilizado para curvas torácicas (com o ápice acima de T8). Ela se estende desde o pescoço até a pelve e consiste em uma cintura pélvica de plástico especialmente moldada aos contornos corporais e um anel que se estende ao pescoço, ligadas por barras de metal na frente e na parte de trás do colete.

Escoliose do adulto

A escoliose é uma condição na qual a coluna vertebral desenvolve uma ou mais curvaturas anormais, que por sua vez podem afetar o equilíbrio global do corpo e o alinhamento, bem como, possivelmente, levar a outros problemas físicos e de saúde. Embora a condição possa se desenvolver em qualquer idade, é mais frequente surgir durante os primeiros anos da adolescência.

O que é escoliose do adulto?

Um certo grau de curvatura é normal na coluna vertebral humana. Por exemplo, as curvas internas e externas suaves do pescoço, costas e parte inferior das costas são necessárias para manter o corpo devidamente equilibrado e alinhado sobre a pelve. Quando visto de trás, as vértebras de uma coluna vertebral saudável devem formar uma linha reta. Em alguém com escoliose, no entanto, a coluna vertebral se parece mais com um “S” ou um “C” do que de um “I”. As vértebras envolvidas na curva também podem rodar em certa medida, o que pode ainda contribuir para o aparecimento de uma assimetria na cintura ou nos ombros.

Há vários sinais de alerta que podem sinalizar o desenvolvimento de escoliose do adulto. Eles incluem:

• Ombros tem diferentes alturas – um ombro é mais proeminente do que o outro
• Cabeça não está centrada diretamente acima da pelve
• Aparecimento de um quadril destacado, proeminente
• Costelas estão em diferentes alturas
• Cintura desigual
• Mudanças na aparência ou na textura da pele que recobre a coluna vertebral (ondulações, tufos pilosos, mudança de cor)
• Corpo inteiro inclinado para um lado
• Roupas já não parecem “encaixar direito” no corpo; mangas de camisas, saias e calças podem aparecer mais de um lado do que o outro

Há uma variedade de razões pelas quais pode-se desenvolver escoliose em adultos. A curvatura da coluna vertebral em adultos pode ser:

• Secundária – Desenvolvida em resposta a outras condições que afetam o alinhamento da coluna vertebral e o equilíbrio, tais como osteoporose ou doença degenerativa do disco. A escoliose que se desenvolve como resultado da degeneração espinhal tipicamente é chamada escoliose degenerativa do adulto.
• Idiopática – Resultante de nenhuma causa específica, proveniente de uma escoliose do adolescente.
• Congênita – causada por uma condição presente ao nascimento, mas não detectada anteriormente.
• Paralítica – O resultado da paralisia causada por uma lesão da medula espinhal. Quando os músculos ao redor da coluna vertebral não funcionam mais, as vértebras podem tornar-se desequilibradas.
• Miopática – similar à curvatura paralítica, em que os músculos não funcionam corretamente, mas como resultado de uma doença muscular ou neuromuscular, tais como a distrofia muscular.

Como a escoliose do adulto é diagnosticada?

Se notar qualquer um ou mais dos indicadores acima com potencial de ser uma escoliose, por favor, faça uma consulta com seu médico para obter um exame físico completo da coluna vertebral.

Se houver suspeita de escoliose, o diagnóstico pode ser confirmado usando ferramentas de diagnóstico tais como raios-x, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RNM). Para determinar a extensão à qual uma curva progrediu, utiliza-se o método de Cobb e classifica-se em termos de graus. De um modo geral, diferentemente da escoliose do adolescente, a escoliose do adulto leva além de um desequilíbrio frontal do tronco a um desequilíbrio lateral ou sagital. Essa condição é uma importante fonte de dor e incapacidade principalmente para pacientes idosos. O desequilíbrio sagital é ainda mais incapacitante para o paciente que o desequilíbrio frontal, e diversos estudos clínicos vem sendo desenvolvidos para o entendimento e tratamento dessa condição.

Como a escoliose do adulto é tratada?

Para aqueles que já atingiram a maturidade esquelética, as considerações e objetivos do tratamento são um pouco diferentes do que aqueles cujos ossos ainda não estão totalmente formados. Há uma variedade de opções para o tratamento de escoliose adulta, incluindo a cirurgia. No entanto, a maioria dos cirurgiões veem a cirurgia como último recurso, e, geralmente, recomendam o tratamento não-cirúrgico, tais como medicamentos, exercícios e/ou fisioterapia como a primeira linha de defesa contra a dor e os sintomas físicos que acompanham a deformidade na coluna.

Cirurgia da coluna vertebral para escoliose é um grande desafio para adultos, e a probabilidade de complicações pós-cirúrgicas na escoliose do adulto tende a aumentar com a idade. Com o avanço da idade, alterações degenerativas podem levar a rigidez da coluna, tornando-se menos susceptíveis ao realinhamento e correção. Se a osteoporose é um fator presente, como acontece muitas vezes – especialmente em mulheres com mais de 65 anos de idade- pode ser difícil para os cirurgiões obter sucesso com a instrumentação necessária para ao procedimento cirúrgico.

eu cirurgião pode considerar a correção cirúrgica se:

• Você está sentindo dor incapacitante crônica que não respondeu ao tratamento conservador;
• Se a curva tem contribuído para o desenvolvimento de estenose espinhal (estreitamento do canal espinhal, que faz com que pressione a medula ou os nervos espinhais);
• Sua curva da coluna vertebral continua a piorar, e avançou para mais de 40-45 graus;
• Se há uma translação lateral entre as vértebras que demonstra uma instabilidade na coluna (laterolistese)
• Se a deformidade física tornou-se insuportável para você por outros motivos físicos ou estéticos.
• Se você tiver alterações neurológicas progressivas, tais como dormência, formigamento ou fraqueza, ou diminuição da tolerância para caminhar. (Isto pode indicar doença neurocompressiva da coluna vertebral.)

Objetivos cirúrgicos para o tratamento da escoliose adulta tipicamente incluem:

• Reduzir a curva (endireitar a coluna vertebral tanto quanto possível);
• Parar a progressão da curva;
• Remover a pressão dos nervos e da medula espinhal;
• Proteger os nervos e a medula espinhal de novos danos;
• Em pacientes mais idosos, permitir a descompressão do nervo para melhorar a função neurológica dos membros inferiores.

Para este fim, o cirurgião da coluna pode recomendar a fusão espinhal, cujo objetivo é corrigir a deformidade da coluna vertebral, tanto quanto possível e se fundem, ou se unem, as vértebras da curva a ser corrigida. O procedimento envolve a abordagem da coluna quer a partir da frente (abordagem anterior), por trás (abordagem posterior), ou por via extremo-lateral (XLIF/ DLIF – na parede lateral do abdome). O procedimento pode ser minimamente invasivo, e / ou também envolver uma discectomia (remoção do material de disco, para aliviar a pressão sobre a medula espinal). Vários trabalhos científicos de alta qualidade tem demonstrado que a associação do XLIF com a instrumentação pedicular percutânea é uma excelente opção minimamente invasiva para esta difícil condição, e que reduz significativamente os riscos envolvidos na cirurgia.